设为首页  加入收藏

妇科常用调节内分泌中药药理及重要方剂

发布日期:2015-04-16    作者:管理员

 

中医妇科在临床有很好的疗效,尤其在调经、保胎等方面有非常明显的疗效,因而拥有大量的病人。本节旨在介绍一些常用妇科的中药方剂和常用中医妇科方剂的调节内分泌中药药理研究。

                一、中医妇科方剂的发展历史

    中医妇科方剂的应用有着悠久的历史。在现存医学文献中,最早记载方剂的医书之一是春秋战国时代的《内经》。其中载方13首(包括单方和复方),其中有一首是四乌贼骨-芦茹丸,指明是治疗妇科血枯闭经的方药。同时该书还总结出有关辩证、治则、立法、处方、配伍、宜忌等理论,为方剂学的发展奠定了理论基础。

    后汉时期,医圣张仲景《金匮要略》中特辟妇人三篇,如《妇人妊娠病脉证并治》《妇人产后病脉证并治》《妇人杂病脉证并治》,主要谈治疗,列方36首,其中多数方剂,仍为今人所采用,被认为是名方,如温经汤治疗月经失调,崩中漏下,痛经等病症,凡见有小腹寒凉者为宜。胶艾汤治疗漏下,桂枝茯苓丸治疗癥瘕,当归芍药散治疗腹痛,抵挡汤治疗血瘀阻滞性的痛经,癥瘕。干姜半夏人参丸治疗妊娠呕吐,当归散安胎养胎,甘麦大枣汤治疗脏燥等,都有较好的效果,此外,还载有外治法。创造了外治方剂,如狼牙汤和蛇床子散方等,为妇科方剂的发展提供了丰富的内容。

    随着社会生产力的发展,从晋隋到唐代,出现了很多方剂为主的方书。晋代王叔和著有《脉经》一书,提出了各种特殊的月经,居经,避年,激经等,补充了妇科学的内容。到唐代孙思邈的《千金药方》把妇科列在卷首,记载了很多宝贵的妇科方剂,尤其是生育方面的方药,故名之曰千金方。宋元时代,临床各科发展,相应地出现不少方剂专书和专科著作。如《太平惠民和剂局方》《济生方》亦载有不少方剂。妇科的基本方四物汤即来源于《太平惠民和剂局方》。陈自明所著的《妇人大全良方》问世,标志着妇科方剂已有专书论述,在祛风冷调肝脾血气方面,于《金匮要略》基础上大有发展,如胶艾汤已发展到5种不同的方剂,并且用来保胎。对胎漏、胎动不安确有效果。金元四大家之一的刘完素在《病机气宜保命集·妇人胎产论》中,提出妇人童幼天癸末行之间,皆届少阴;天癸既行,皆照阴论之;天癸已绝,乃屑太明经也。这是后世治少女着重肾经,中年妇女着重肝经,绝经妇女着重脾经论治的根据。

    明清时代,妇科方剂逐渐增加。如王肯堂著的《女科证治准绳》已有5卷,武之望所撰写的《济阴纲目》又在《女科证治准绳》基础上增加了内容,妇科方剂日见增多,已具有妇科方剂学规模。特别要指出的是明代张景岳,他在所著的《景岳全书》包括《妇人规》在内,创制了许多调补肾阴阳的著名方剂,如左归,右归,归肾丸,毓麟珠,柏子仁丸等。为妇科调补肾阴阳提供了丰富的内容。清代傅山撰写的《傅青主女科》《傅青主产后编》,几乎全是从临床实践中总结摸索出来的方剂,在扶正方面为我们提供了如清经散、两地汤、定经汤、养精种玉汤、完带汤、易黄汤、固本止崩汤等。这些方药的特点,是在补肾的前提下,结合调理心肝脾胃气血的方法,这些方剂不仅是我们研究妇科方剂的资料,而且也给我们今天创建新的妇科方剂提供了启迪。

    建国以来,高等中医院校及各级中医院、中医研究所相继建立,编写出了的许多中医大型著作,中医学包括方剂学发展到了一个新阶段。中西医结合,计划生育工作的开展,推动了妇科的发展和研究的深入。中医妇科特别是关于女性生育方面的秘方、验方、良方专辑,也日见增多。如果说中医妇科的优势在于治疗,则治疗的优势在于方剂药物。一张方剂之所以著名,并且沿用不衰,不仅在于方剂药物的本身价值,更在于方剂组成合乎法度,合乎药物之间的协同促进,合乎客观病情需要,能切实解决问题。今天,我们的条件更为优越,有实验研究条件,有药理药化等多科学的配合,深入研究妇科方剂,发展新的方剂,改革剂型,建立中医妇科方剂学,更好地发扬中医妇科治疗优势,已成为中医妇科医务工作者的历史责任。

               二、妇科疾病常用的方剂和药理作用

     妇科疾病的治法,与临床各科基本相同,但由于妇科病的病理主要反映在肾、肝、脾胃和气血、冲任等方面,因病因又以风、寒、湿、热和七情为多见。因此,在治法上,也应根据四诊、八钢,分清表里、寒热、虚实、阴阳,着重辩其属肾、属肝、属脾和在气、在血,并按标本缓急,确定治法、遣方和用药,进行辩证论治,方能收到应有的效果。现将妇科几种常用的方剂介绍天下。

   (一)补肾的常用方剂

    中医学认为女性从生长发育到生殖、衰老,均在肾-天癸-冲任轴的调节下进行。而肾气是这一性调节轴的基本动力,肾气盛则天癸至,任通冲盛,月经来潮而能受精妊娠;肾气衰则天癸竭,冲任虚衰。冲任之本在肾”“经水出诸肾”“胞络者系于肾,肾为先天之本,天癸之源,冲任之脉皆系于肾。女性肾气充沛,然后天癸至,任脉通,冲脉盛,才有经、孕、产、乳的生理功能。如肾气不足,或肾阴亏耗,或肾阳衰少,或阴阳俱虚,不能协调充盛,以致天癸不至或早竭,冲、任通盛失调,就能产生经、带、胎、产、乳的疾病。由于肾在女性生理病理中的特殊作用,补肾法是中医妇科届公认的治本之法。

   1.六味地黄丸

   方源:《小儿药证直快·卷下诸方》

   组成:熟地黄24g,山萸肉12g,干山药12g,泽泻9g,茯苓(去皮)9g,牡丹皮9g

   服法:上药为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,空心温水化下3丸。现代用法:炼蜜为丸,如每丸约重15g,成人每服1丸。每日3次,如梧桐子大,每服6g,每日3次。空腹时服,开水进下,或水煎服。

   功效:滋阴补肾。

   主治:肾阴不足。症见腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,潮热盗汗,手足心热,带下甚少,阴道干涩,小便淋沥,舌红少胎,脉细数。原书指证:治肾怯失音,卤开不合,神不足,目中白晴多,面色晄白等。

    运用:

    1)肝肾阴虚,头晕目眩,耳聋耳鸣,腰膝酸软,血枯闭经,或月经量少等病症。

   2)无排卵型功能失调性子宫出血(崩漏)病症。

   3)更年期综合证。

    现已广泛用于肾阴虚的各科病症。如神经衰弱、慢性肾炎、高血压、糖尿病、血精证、尿毒症、肿瘤、遗尿、头痛眩晕症、疳积、红斑狼疮、低热和咽喉、眼科等之病症。

    方解:本方所主诸,皆属真阴亏损,虚火上炎所致。为肾、肝、脾三阴并补之剂而以补肾阴为主。方用熟地滋阴填精为主,辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固经。三药合用,以达到三阴并补之功,这是补的一面。又配茯苓淡渗脾湿,以助山药益脾;泽泻清泄肾火以利尿,并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火,并制山萸肉之温,共为佐使药,这是泻的一面。歌药合用,则滋补而不留邪,降泄而不伤正,补中有泻,寓泻于补,相辅相成,是通补开合的方剂。

   六味地黄丸为宋代钱乙所创制。钱氏创制本方,原为治疗小儿肾虚、发育不良之五迟”“五软等证,本方能增强机体非特异性免疫力。许多实验结果提示本方促进肾上腺皮质功能效果的作用部位可能不在肾上腺本身,而在脑垂体或脑垂体以上,由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统功能是机体非特异性免疫力的重要生理基础之一,而非临床上肾阴虚患者有肾上腺皮质萎缩及功能低下,阴虚火旺,特别是心肝火旺者常见肾上腺功能亢进或代谢增强以及交感兴奋性增强,因而提示阴虚患者因虚损的不同程度及累及的不同脏器,其神经一内分泌有不同的絮乱情况;相应本方也可能呈现不同的作用、性质、强度和特点,提示临床上对多种妇科、儿科、神经精神性疾病,只要辩为肾阴虚,用之都会取得良好效果。

   本方不仅是治疗肾阴虚的代表方,而且可以说是补阴方药中的祖方。因此其加减变化、衍生的方剂颇多。本方加入枸杞子、菊花,名杞菊地黄丸,治头晕目糊甚合;加入麦冬、五味子,名麦味地黄丸,治肺肾阴虚疾病较佳;加入知母、黄柏,为知柏地黄丸,又名滋阴八味丸,治阴虚火旺,潮热盗汗有效;加入菖蒲、磁石、五味子,名耳聋左磁丸,治耳聋目眩有良效;加入当归、生地、五味子,名益阴地黄丸,治妇女诸脏亏损,潮热盗汗,月经不调适合;加入桑叶、黑芝麻,名桑麻地黄丸,治疗产后迎风流泪有效;加入当归,白芍,名归芍地黄丸,治肾阴虚月经不调有较好的效果;加入女贞子、墨旱莲,二至地黄丸,治疗月经过多,经行淋沥。其他如滋肾生肝饮、滋水清肝饮、抑阴地黄丸、九味地黄丸、地黄饮子、左归丸、左归饮均为本方之衍生方。

   2.左归饮(附:左归丸)

   方源:《景岳全书·新方八阵·不阵》

   组成:熟地黄1015g,山药6g,枸杞子6g,炙甘草3g,茯苓6g,山茱萸5g

   服法:水煎分服,每日1剂,食后服。

   功效:养阴补肾。

   主治:   肾阴不足,月经量少,后期,带下少,腰酸头痛,口燥咽干,口渴欲饮,舌质光红,脉细带数。

   运用:

  1)真阴不足之月经量少、后期,甚至闭经病症,可见头晕腰酸、烦躁寐差、带下甚少等病症。

  2)阴血不足,胎动不安,伴见头晕腰酸、心悸等病证。

  3)产后或病后肝肾两虚,形体消瘦,腰膝酸软,眩晕目涩等病证。

  4)真阴不足所致咽喉、五官及眼科等病证。

   方解:本方是治真阴不足的著名方剂。房中重用熟地为主,甘温滋肾以填真阴;辅以山茱萸、枸杞子以养肝血,合熟地以加强滋肾阴、养肝血之效;佐以茯苓、炙甘草益气健脾,山药益阴健脾滋肾。合而有滋肾养肝、益脾之效,为补阴的主要代表方剂。

   本方为张景岳的著名方剂,张氏擅用熟地,曾有张熟地之称号。《难经·三十六难》:肾两者,非皆肾也,其中左者为肾,右者为命门。张景岳认为左者为肾为阴,右者为命门为阳。真阴不足者,左肾不足也,故创左归饮,归左肾而补阴。肾阴为月经生产的主要物质,所以《傅青主女科》认为经水,出诸神,肾水多则月经量多,肾水少则月经量少。来源缺乏,物质亏少,则月经量少或稀发,此必然之理也。张氏创制本方,是在六味地黄丸基础上去丹皮、泽泻之二药,加入枸杞子、炙甘草而成,但熟地用量增加,目的在于补肾扶正。故原书云:此壮水之剂也,凡命门之阴衰阳胜者,宜此方加减。运用本方时,可掌握月经量少,带下少,头晕腰酸,咽干,舌质光红,脉细弦为辨证要点。考虑到左肾真阴不足,补养恢复极慢,故又制左归丸。

   3.定经汤

   方源:《傅青主女科·调经》

   组成:菟丝子(酒炒)30g,白芍(酒炒)30g,当归(酒炒)30g,大熟地15g,山药15g,山药15g,白茯苓10g,荆芥穗(炒黑)6g,柴胡1.5g

   服法:水煎分服,每日1剂。

   功效:补肾养血,疏肝调经。

   主治:肾虚肝郁之月经失调、月经过多等病症。原书指证:妇人有经来续断,或前或后无定期。

   运用:

  1)经水先后无定期,肝肾之气皆郁,行经量少,色红五块,腹不痛,腰酸头晕,夜魅不熟,乱梦纷纭,胸闷烦躁,有时乳房作胀,情绪抑郁,或时急躁,舌质红少苔,脉细弦。

  (2)肝肾不足,气郁之闭经,除胸闷烦躁之外,尚有头晕心悸、腰膝酸软、精神疲惫、脉细弦、舌质淡红等证。

  3)神经官能症,伴见头晕胸闷、烦躁寐差、腰膝酸软、脉弦细、舌质偏红等证。

   方解:方中柴胡、荆芥穗疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝,菟丝子、熟地黄、山药补肾气,益精血;茯苓健脾行水。全方重在疏肝郁以解肾郁,补肾精以生肝血,使肝肾之气疏而精血旺,则经水自有定期。今用治肝郁月经先后无定期,兼见腰酸软,精神疲惫、精量减少等肝肾同病者颇为相宜。

    定经汤是《傅青主女科》用来治疗月经先后无定期的主要方剂,全方着重补阴养血,调达肝气,兼有补阳的作用。用菟丝子补阳,目的在阳生阴长,是为了更好地促进阴长而用的。对肾阴偏虚而又夹肝郁的患者甚为合适。临床上确实存在阴虚肝郁之先后无定期者多见,因此定经汤为临床所常用。诚如《傅青女主科》在方后解释说:此方舒肝肾之气,非通经之药也,补肝肾之精,非利求之品也,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利,不治之治,正妙于治也。祁刻本眉批:以上……辩论明晰,立方微妙,但恐临时或有外感、内伤不能见效。有外感者宜加苏叶3g;内伤者宜加神曲6g(炒),有因内食积滞者加山楂肉6g(炒),临证须酌用之。若肝气抑郁,又当以逍遥散为主。有热加栀子、牡丹皮,即加味逍遥散,全从肝郁气滞治疗。

  4.寿胎丸

  方源:《医学衷中参西录·医方·治女科方》

  组成:菟丝子120g(炒、炖),桑寄生、续断、阿胶各60g

  制服法:将上前三味轧细,水化阿胶和为丸。每丸重0.3g,每服20丸,开水送下,每日2次。

  功效:益肾安胎,养血助阳。

  主治:治疗妇人肾虚滑胎,妊娠下血,胎动不安,胎萎不长。原书指证:治滑胎。

  运用:

  1)肾虚之胎动不安、胎漏,伴见腰酸,小腹坠痛,头晕耳鸣,小便频数,入夜尿次更频,舌淡苔白,脉细滑尺尤弱。

  2)肾虚之胎萎不长,头晕腰酸,神疲乏力,夜尿偏多,脉细滑尺尤弱,舌质淡苔白腻。

  3)腰酸带多,带下量多质稀无臭,头晕心悸,脉细弱,舌质淡红。

   方解:锡纯自释其方义云,胎在母腹者果善吸其母之气化,自无下坠之虑,且男女生育者,皆赖肾脏作强。菟丝子能补肾,肾旺自能荫胎也。寄生能养血,强筋骨,能使胎气强壮,故《神农本草经》载其能安胎。续断亦补肾之药。阿胶最善伏藏血脉,滋阴补肾,故《神农本草经》亦载其能安胎也……寿胎丸重用菟丝子为主要,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之。本方从补肾气调固冲任入手,故方名寿胎。重用菟丝子柔润不燥,平补肾气,肾旺自能荫胎,桑寄生、续断补肾调冲,强筋骨,使胎气强壮。阿胶为血肉有情之品,填精补血以养胎。原书主治滑胎。

   本方系张锡纯所创制,是临床上级为常用的保胎方药。近代罗元恺教授滋肾育胎丸就是在本方的基础上加入吉林参、党参、白术三味药以加强肾气摄胎的作用。运用本方均需临床加减,气虚者加人参;气陷者加黄芪、升麻;血虚者加首乌、枸杞子;阴虚者加生地、麦冬、黄芩、女贞子、墨旱莲。阳虚者加杜仲、巴戟天、菟丝子;情志不调加合欢皮、珍珠母;阴道流血多者加仙鹤草、侧柏炭。

   (二)调肝养肝

   肝为藏血之脏,司血海,与冲脉相通。肝又主疏泄,体阴而用阳,喜条达而恶郁滞。如肝之疏泄失调,或气郁化火,使肝阴亏损,或肝阳偏亢,或阴虚阳亢,均能影响冲脉而致月经不调、崩漏、痛经、闭经、恶阻、子痫等病症。因此,调肝养肝,亦为妇科病重要治法之一。中年妇女由于经,孕,产、乳等数伤于血,易致肝血偏虚,肝气偏盛,调肝养肝,就更为重要。至于具体治法,则市病情而定。肝失疏泄者,疏之散之,肝郁化火或怒动肝火者,清之泻之,肝阴亏损或肝血不足者,柔之养之,肝阳偏亢者,平之潜之。总宜使肝气冲和,肝血充足为要。

   1.逍遥散

   方源:《太平惠民和剂局方·治妇人诸疾》

   组成:柴胡(去苗)、当归(去苗微炒)、白芍、白术、茯苓(去皮、白者)各30g,甘草(微炙赤)15g

   服法:上为粗末,每服69g,水一大盏。煨生姜一块切破,薄荷少许,同煎治七分,去滓热服,不拘时候。

   功效:疏肝解郁,健脾和营。

   主治:肝郁血虚,而致两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作痛,脉弦而虚者。原书指证:治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,口燥咽干,发热盗汗。减食嗜卧,及血热相博,月水不调。脐腹胀痛,寒热如疟。又疗室女血弱阴虚荣卫不和。痰嗽潮热,肌体赢瘦,渐成骨蒸。。

   运用:凡属于肝郁气滞之月经、带下、妊娠期、产后期等疾病均可运用本方。根据报道,尚可以运用于以下一些疾病。

   1)慢性盆腔炎。两少腹隐痛或坠痛、刺痛,劳则加剧,胸闷叹气,烦躁寐差,脉细弦,舌苔黄白腻等。

   2)肝郁性闭经。闭见闭经,胸闷不舒,精神抑郁,神志不畅,脉细弦,舌质淡红。

   3)肝郁性不孕证。月经不调,经前胸胁胀满,乳房胀痛。经后诸证消失,呈周期性发作,脉细弦,舌苔黄白腻。可用逍遥散加香附、广郁金、橘叶等治之。

     方解:本方系四逆散演化而成。主治肝郁脾虚,影响脾土不和的证候。肝与脾乃木与土之关系,在生理上,二者相辅相成。肝主疏泄,脾主升清。肝气条达,木能疏土而是脾胃升降有序,运化有权。脾为气血生化之源肝为藏血之脏,脾之化源充足,则肝有所藏。在病理上,肝郁每易犯脾,而致肝郁脾虚。脾虚,则气血生化不足,又无以养肝,从而导致肝脾不和,气血失调。气血失调,是妇科疾病的主要发病机制。肝胆同属五行之木,互为表里,其经络布于胸胁,病则经气不舒,故见少阳往来寒热,肝郁之胁痛,乳涨,头晕目眩,口燥咽干;由于肝脾不和,导致月经不调或神疲食少等症。总观以上诸症,理应采取疏肝解郁,养血健脾为法,方用柴胡。薄荷疏肝解郁,当归、白芍养血补肝,三药配合,补肝体而助肝用为主;配伍入脾之茯苓、白术为辅,以达补中理脾之用;加入少许薄荷、生姜为佐,助本方之疏散调达,甘草为使药,助健脾并调和诸药。诸药合用,使肝郁得解,血虚得养,脾虚得补,则诸症自愈。

    逍遥散以其组方合理、用药得当而闻名,故其成为妇科常用方剂。我们认为妇科郁证大多与肝有关,因其体阴不足,用阳不及,故方中归、芍补肝之体阴以治其本,柴胡疏肝以遂肝木条达之性,凡肝郁者,易致脾胃失和,所谓见肝之病,当先实脾。白术。茯苓实乃为此而设。历代医家的医疗实践更使本方适应症不断扩大,从而在本方基础上又衍化出许多类方,如加味逍遥散、黑逍遥散、逍遥饮、清肝达郁汤、滋水清肝饮、滋肾生肝饮等各方。因此,目前的逍遥散实际上已经大大超出原书的治疗范畴,成为临床用途极其广泛的方剂,其疗效也为众多的药理和临床资料所证实。

     现代药理研究发现逍遥散有减轻肝细胞变性、坏死以及降低血清谷丙转氨酶活力的效能,在本方中以茯苓、当归的作用最为显著,其作用使气球样变性、坏死明显减轻,当归、白术还有较好的抗贫血作用,这可能是本方治疗血虚疾病的药理学基础之一。逍遥散出具有明显的抗炎作用,使上述疾病的炎性病变解除外,其中的芍药、甘草能促进体内内源性阿片样物质释放,从而发挥阵痛效应。而芍药、当归之类,又能改善血管舒缩状态,并能影响和改善微循环,故能治疗胸膜炎、早期肝硬化、乳腺小叶增生、经前期紧张综合征等有关疾病。

     2.一贯煎

     方源:《续名医类案·卷十八心胃痛》

     组成:北沙参、麦门冬、当归各10g,生地黄1530g,枸杞子1020g,川楝子5g

     功效:滋养肝肾,疏肝理气。

     主治:肝肾阴虚,肝气不舒,症见胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或细弦、闭经等病证,或发作经前期紧张综合征。原书指证:治肝肾阴虚,气质不运,胁肋功痛,胸腹胀,脉反细弱或虚弦,舌亏津液,喉干燥。

     运作:

   1)肝肾阴虚气滞之经前期紧张综合征。热灼血枯的闭经证,阴虚肝火旺的崩漏病症等。

   2)阴虚肝热性吊阴痛。阴中干涩灼痛难行房事者,用本方去当归,加女贞子、墨旱莲、黄柏。

    3)不孕症。对阴虚患者,经前期多用本方合四物汤治疗,获效满意。

     方解:肝为刚脏,性喜柔润,体阴用阳,病在用阳,实关体阴,故肝肾阴虚,体阴不足,气郁化火,用阳肆逆,以致胸胁胀痛,烦躁易怒,舌红少津,月经失调,甚至闭经。方中重用地黄、枸杞子滋养肝肾;配沙参、麦冬养胃生津,以增强滋阴养液之功;当归养血柔肝,活血。疏利肝气;配川楝子疏肝解郁止痛,润而不燥。并可泻肝火,平肝之横,以调肝用。全方养肝体为主,佐调肝用,体用结合,故为滋阴解郁之名方。

    一贯煎是清代医家魏玉璜所创建的一首名方。王盂英对此方甚为赞赏,又将其辑入《柳州医话》。《沈氏女科辑要笺正》张山雷分析本方说:柳州此方,原为肝肾阴虚,津液枯涸,血燥气滞,变生诸证者设法。凡胁肋胀痛,腕腹措撑,纯是肝气不舒,刚木恣肆为疟,治标之剂,慎用香燥破气,轻病得之,往往有效。但气之所以滞,本由液之不能充,芳香气药,可以助运行,而不能滋血液。且香者必燥,燥者更伤阴,频频投之,液尤耗而气尤滞,无不频频发作,日以益甚,而香药气药,不足恃诶……柳州此方,虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝子,以调肝木之横逆,能顺其条达之性,是为涵养肝阴良药。其余皆柔润以驯其刚悍之气,苟无停痰积饮,此方最有奇功。魏玉璜自己解释说:按此病,外问多用四磨、五香、刘郁、逍遥,新病亦效,久服则杀人诶。高、吕二案,持论略同,而俱用滋水(清)肝饮,予早年亦尝用此,却不甚应,乃自创一方,名一贯煎用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味出入加减,投之应如桴鼓。口苦燥者,加酒连尤捷。

     一贯煎各味药的汤剂测试中有将近18种游离氨基酸,其中人体必需氨基酸8种。这表明。本方药效的物质基础是所含的氨基酸,这也是本方具有滋养肝肾功能的物质基础。

    3.滋水清肝饮

    方源:《医宗已任编》

    组成:当归、白芍、酸枣仁、栀子、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻各10g,柴胡6g

    功效:滋阴养肾,清肝泻热。

    主治:阴虚肝热之经前期紧张综合征,更年期综合征等,伴见心烦易怒、腰膝酸软、口干口苦、大便干结、舌红苔少、脉弦细等症。

    运用:

   1)阴虚肝热之月经先期,月经量多,经前紧张证,更年期综合征。伴见头晕头疼、烦躁内热、腰膝酸软、口干口苦、大便干结、小便黄、脉弦舌红等症。

   2)治慢性胃炎、胃溃疡等,胃脘灼痛,气逆左胁、嘈杂似饥,或饥而不能食,呕吐酸水,脉弦细舌红。

    3)慢性肝炎,证见烦热口干,胁肋作痛,饥而不能食,腰膝酸软,脉弦细无力,舌红苔少等。

     方解:本方以熟地、山药、山茱萸、白芍等滋水养阴,黑山栀、牡丹皮、泽泻、柴胡等清肝,酸枣仁、茯苓以安心神。当归合白芍养血以安肝体。全方滋阴清肝,安定心神,以调肝为中心。

    本方系高鼓峰的著名方剂,该方由六味地黄汤合丹栀逍遥散组成,考虑到肝郁化火,火炎凌心,心神不得安宁,故加酸枣仁以宁心安神。方与滋肾生肝饮相似,惟清肝则独胜耳,故名之日滋水清肝饮。清·陆以湉的《冷庐医话》肝病中说:今人所谓心痛、胃痛、肋痛,无非肝气为患。此有虚实之分,大率实者十之二,虚者十之八。……此症初起,即宜用高鼓峰滋水清肝饮……健肾水涵养肝木,肝气得舒,肝火渐熄而痛自平,若专用疏泄,则肝阴愈耗,病安得痊?对经前乳房胀痛。特别是乳头触痛者,投以本方亦能获救。

    (三)脾胃为后天之本,气血生化之源。脾主运化,又主统摄,胃主受纳,为多气多血之腑,而冲脉又隶于阳明。妇女鼓气盛,则血海满而月经如期。孕胎正常。脾胃失调,受纳运化功能减弱,或使生化之源不足,或使统摄无权,或使水湿停滞,若进而损伤冲任,则可导致月经失调、崩漏、闭经、带下、妊娠呕吐。妊娠水肿、子宫脱垂等病,故健脾和胃亦为妇科病重要治法。特别是老年妇女经断前后,肾气已衰,气血俱虚,全赖水谷滋养,此时补脾和胃以资化源,就更为重要。但具体治法,应本虚者补之,滞者行之,寒者温之,热着清之,陷者升之,逆者平之等。辩证施治同时还应该注意温寒无过辛燥,清热无过苦寒,养阴无过滋腻,以辛燥伤阴,滋腻伤阳,苦寒克伐生气,均能重伤脾胃之故。

     脾胃的受纳、腐熟、运化功能,又与肝气的疏泄和肾阳的温煦有密切关系。如肝失疏泄,可以影响脾的运化或胃的受纳,而成胸闷纳呆、呕吐、腕腹作胀、两胁胀痛等肝脾不和或肝胃不和的症状,这在月经失调、妊娠恶阻中,也是常见的。对此,又须疏肝理脾或抑肝和胃。再如命门火衰,不能暖脾,以助运化,或有经行泄泻,经行水肿,妊娠水肿或带下清稀者,又宜温补脾肾。

    此外,脾与心也有密切联系。心主血,其生血赖脾之运化水谷精微,而心阳之运血行于脉中,亦须赖脾气之统摄。化源不足,可致心血衰少,发为怔忡,不寐,或见经少,闭经。若统摄无权,或致经多,崩漏,耗伤阴血,亦可见心悸、失眠。故月经病心脾两虚者,并非少见。对此,则又当治以补益心脾法。

 

    完带汤

    方源:《傅青主女科上卷·带下》

    组成:白术30g,山药30g,党参6g,白芍15g,车前子10g,苍术10g,甘草3g,陈皮1.5g,荆芥穗1.5g,柴胡1.6g

    功效:健脾燥湿,疏肝理气。

    主治:脾虚肝郁,湿浊下注,带下色白或淡黄,质稀无臭,倦怠便溏,面色晄白,舌淡苔白,脉缓而濡弱者。原书指证:妇人有经年累月,下流白物,无涕如唾,不能禁止,莫则臭秽者,所谓白带也。

    运用:

    (1)脾虚带下。可见带下色白或淡黄,质稀,无臭。伴见头晕神疲,四肢懈怠,纳食不馨,大便易溏,舌质淡苔白腻,脉象细弱。

    2)脾虚经行泄泻。经行腹痛泻泄,神疲乏力,胸闷烦躁,脘腹作胀,脉弦细,舌质淡红,苔黄白腻。用本方去苍术、黑芥穗,加炒防风、焦山楂、益母草等品。

     3)脾虚型更年期综合征。可见轻度的烘热出汗,烦躁寐差,神疲乏力,懒于行动,面浮足肿,大便溏泄,脉细濡,舌苔白腻等。

     方解:此方脾、胃、肝三经同治之法,离补于散之中,寄消于升之内,升提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土,故方中芥穗、柴胡、白芍合用也;补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气,故方中二朮、山药、参、草正为此而用;至于补脾而兼以补胃者,由里及表也,脾非胃气之强。则脾之若不能旺,是补胃正所以补脾耳,故陈皮、甘草加入人参、朮中是也。

     本方是治疗脾虚带下的著名方剂。方中重用白术、山药以健脾束带,人参、甘草、苍术佐之以燥湿,柴胡、白芍、陈皮、黑芥穗疏肝解郁,车前子利水除湿,前人在治疗带下疾病中,曾提出治脾宜升燥。柴胡、芥穗之升,白术、车前之燥,是治疗带下的主要所在。《傅青主女科》在带下机制中分析说:盛而火衰,肝郁而气弱。则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化为荣血以为经水,反变为白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。在《傅青主女科》一书中,带下的形成首先与湿盛有关,其次是肝脾失调,任带两脉失约,湿浊下注所致。完带汤调肝脾,固任带,燥湿浊,升阳益气。是治疗肝脾失调、脾虚为主的带下病证的良方。

     (四)调血类常用的方剂

      有关调理血分病变的方剂,称为调血类方剂。调血类方剂主要包括补养血液和活血化瘀两大类,计有:四物汤、当归芍药散、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、生化汤、桂枝茯苓丸、活络效灵丹、逐瘀止血汤等30首名方。

     女子以血为主,经、孕、产、乳与血有关。因此、调血类方剂在妇产科疾病中有着极其重要的意义,为治疗妇科病的一个重要治法。养血调经的四物汤广泛应用于妇产科疾病,甚至有以四物汤加减,统治一切妇产科疾病,亦说明了调血的重要性。气与血相互依存,不可分割,气为血之帅,故调气必兼理血,理血亦必兼调气,但应各有侧重。病在血者,以理血为主,病佐以调气。血虚者补血养血,血瘀者活血祛瘀,血热者清热凉血,血寒者温经散寒,出血多者或日久不止者固涩止血。总之使气血充盛和畅为度。

     随着临床研究的深入和现代实验手段的进步,发现相当部分的方药有着新的作用,活血化瘀方剂在治疗中所体现的作用不断增加,推动了调血方药的发展。运用活血化瘀类方剂时,务必要在辩证辨病的前提下应用之,才能获得较佳疗效。

    1)四物汤

     方源:《太平惠民和剂局方·妇人诸疾》

    组成:当归(去芦酒浸炒)10g,川穹8g,白芍12g,熟、干地黄各12g

    功效:补血调血。

    主治:月经后期量少、痛经、闭经、妊娠腹痛、胎动不安、产后腹痛等,舌质淡红,脉细弦。原书指证:调益荣卫,滋养气血。治冲任虚损,月水不调,脐腹绞痛,崩中漏下,胎动不安,血下不止,及产后乘虚,风寒内搏。恶漏不下,结生癥瘕,少腹坚痛,时作寒热。

    《成方便读》张秉承曰:夫人之所以懒以生者,血与耳气,而医家之所以补偏救弊者,亦推血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君出,一切补血之方,又当从此四物汤而化也。补气者,当求之脾肺,补血者,当求之肝肾。地黄入肾,壮水补阴,白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉隧道不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机,故必加以当归、川穹、辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切实证是其所长,若纯属阴虚血少,宜静不宜动者,则归、穹之走窜行散,又非所宜也。

     运用:

    1)血虚性月经不调、痛经、闭经等病证。见经行量少色淡、头晕心悸、脉细弦、舌质淡红等。

    (2)血虚胎动不安、胎漏下血。伴见头晕心悸、脉心滑。舌质淡红等,需加阿胶、艾叶、甘草。

    3)血虚性恶漏不下。产后腹痛,伴有头晕心悸、面乏华色、唇爪淡红、脉象细弦。

     方解:四物汤是从《金匮要略》中的胶艾汤化载而来的,是治疗血虚血滞、补血调经的基本方剂。该方由当归、地黄、芍药、川芎四味药组成,方中当归活血调经,地黄滋阴补血,芍药养血柔肝,川穹活血行气止痛。四药伍用,功能补血调血,补血而不滞血,行血而不破血,其重点尤在于养血调肝。由于本方药配伍合理,地、芍为阴药,是滋阴养血的基础药物,性静主守,沉降人肝、肾;归、芎为阳药,是活血调经的基础药物,性动主走,与地、芍相对立统一,故能广泛适用于血分的各种虚实病变。由于女子以血为用,以肝为先天,故该方临床上又为治疗妇科疾病的重要方剂,以该方为基础进行加减变化,可衍变为许多治疗妇科疾病之方。今年来,随着本方应用范围的不断扩大。适应症也越来越多,一些疑难杂症也赖此方获得效验,充分显示了本方广泛而良好的应用前景。

     关于本方的药理学研究开始较早,已表明四物汤具有抗贫血作用,能促进急性贫血时动物血细胞的再生,主要表现为网织细胞的转变成熟,可使骨髓造血功能改善,从而促进贫血的恢复。通过对人外周淋巴细胞转化及活性花斑的体外实验,发现本方有显著的促进作用,提示既能增加淋巴细胞的效目,又能促进其功能,对细胞免疫有促进作用。本方组成药物当归、川芎、白芍及其活性成分,当归多糖、阿魏酸、及芍药苷等,均有显著促进网状内皮系统廓清外源性异物的作用,表明能增强吞噬功能。四物汤加紫草能使子宫呈高度兴奋状态,可迅速使子宫收缩,以致呈痉挛状态。

    2.生化汤

    方源:《景岳全书古方·妇人》钱氏芳。

    组成:当归15g,川穹6g,炙甘草1.5g,桃仁10g,炮姜1g

    功效:活血化瘀,温经止痛。

    主治:产后恶漏不行或不净,小腹冷痛。原书指证:此钱氏世传治妇人者,凡胎衣不下或血冷气闭,血枯气弱等证。连服生化汤二三剂即下,或用此送益母草丸一丸即下,凡妇人,无论胎前产后,皆宜此药。

    运用:

   1)产后子宫复旧不良和宫缩痛。

   2)胎盘残留。用本方去甘草、炮姜改用煨姜,加益母草、红花等,治疗小产后胎盘残留,可使残留之胎盘排除。出血、腹痛等也随之消除。

    3)产后调理。对子宫复旧不良、恶露情况、产后宫缩痛、乳汁不足及产褥感染等发生率进行观察,服用生化汤有产后调理效果,其中似对预防产褥感染,促进泌乳功能为佳。

    4)子宫肥大、早期子宫肌瘤。以本方加入益母草、三棱、莪术,治疗此类疾病有效。

    5)子宫内膜炎。本方加入乳香、三七等治疗慢性子宫内膜炎。

     方解:本方所致之产后恶漏不行、小腹冷痛,是因淤血内阻夹寒所致,治以活血祛瘀为主,使淤去新生,故一般方书,均以此解释生化汤之方名由来。实则生化汤含有深意,如其是淤去新生,应命名为生化汤。对此,我们将在生化汤临床运用一文中详加阐述。方中重用当归补血活血,去瘀生新,为主药;川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,均为辅药;炮姜温经止痛;黄酒温散以助药力,共为佐药;炙甘草调和诸药,为使药。合用以奏活血化瘀、温经止痛的功效。以产后受寒夹淤的病症为宜。可广泛应用于产后诸病证。

     生化汤首载于《景岳全书·古方·妇人》,为钱氏世传方。在《傅青主产后编》一书中,该方的到了扩大应用。几乎产后各病,均以此方加减治之,故厉来方书认为本方出于《傅青主产后编》。傅氏崇尚扶正,之所以广泛应用生化汤者,不在活血祛瘀,而在于动态中的扶正,正如《成方便读》张秉成所说:夫产后气血大虚,固当赔补。然有败血不祛,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可以祛瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之淤,炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而代旧……《景岳全书》在钱氏生化汤曰:尝论产症本属血虚阴亡,阳孤气亦俱病,如大补则气血陡生,倘失调则诸邪易袭,四物避芍药之寒,四物保姜、桃之妙,气毋耗散,法兼补虚,食必扶脾,勿专消导,热不可用黄连,恐致宿秽凝滞,寒不可用桂、附,反招新血流崩……。可见钱氏之意在于扶正。

     在现代药理研究方面,有人观察了本方对子宫的影响,如加荆芥穗、益母草,实验证明有兴奋大鼠离体子宫的作用,并且有显著的抗外源性雌激素活性,但需服药7日才呈现显著作用。本方还可对抗卵巢后子宫的萎缩,并增强子宫对雌激素的敏感性。

     3.少腹逐瘀汤

     方源:《医林改错·少腹逐瘀汤说》

     组成:炒小茴香7粒,炒干姜0.6g,延胡索3g,肉桂3g,赤芍6g,生蒲黄9g,炒五灵脂6g,没药、川芎各5g,当归9g

     功效:活血化瘀,温经止痛。

     主治:冲任虚寒,淤血内阻所致痛经、闭经、崩漏以及癁瘕等疾。原书指证:治少腹积块疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满;或经血见时先腰酸少腹胀,或经血一月见三五次,接连不断,断而又来,气色或紫或黑或块,或崩漏并少腹疼痛,或经色粉红兼白带。

     运用:

    1)虚寒夹淤所致痛经。经行少腹冷痛剧烈,经色紫黑有血块,腰酸,脉细涩,舌质百年紫淤。

    2)虚寒夹淤所致闭经、崩漏、月经过多等。少腹胀痛,或有冷感,经色紫黑有淤块,脉细涩,舌质淤紫。

    3)虚寒夹淤所致盆腔炎、不孕症、妇科肿瘤等疾病,见有少腹胀痛,腰酸有冷感。经行色紫黑有淤块等。

    4)手术后盆腔及肠粘连,经常腹痛,扪及包块,腹胀,舌质紫淤,苔薄白,脉沉涩等。

    方解:方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒,通达下焦;延胡索、没药行气活血,散瘀止痛;蒲黄、五灵脂活血祛瘀,散结定痛,二药相和乃失笑散方也。既能化瘀又能止血,化中寓止,为治淤崩淤漏之良方;当归、川芎血中之气药,配赤芍活血行气,散滞调经。综合本方,有温经寒活血祛瘀止痛之效,故能主治以上寒凝血淤之少腹疼痛、胀满、积块、月经不调、崩漏、带下等证。亦宜于月经过多,证属寒凝血瘀者。运用时可加艾炭、赤石脂、血余炭以温中止血。

    本方取《金匮》温经汤之意,合失笑散化裁而成。方名少腹逐瘀汤,意在逐少腹之血淤。盆腔少腹部位,脉络丛集之处,为寒湿、血瘀极易留阻之地,故逐少腹之淤,尤当温经散寒为先导所谓血得寒则凝,得热则行,茴香、肉桂能入下焦以散寒。四物去熟地佐以没药、灵脂、蒲黄以化瘀,正由于淤阻少腹脉络丛集之处,大多疼痛明显,故王氏选择众多化瘀药时,取其止痛效果较好者,如没药、延胡索、灵脂是也。又考虑到淤阻伤络,久损血溢,故在化瘀同时,止血也不得不用。然则淤者阻塞不通也,止血固涩对此不利。化中寓止,乃是上选,故王氏组合失笑散,加入没药等,化中有止。故可治疗崩漏、月经过多等出血性疾病。

     4.桂枝茯苓丸。

     方源:《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》

     组成:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁(去皮尖等)、芍药各9g

     功效:活血化瘀,缓消瘕积。

     主治:血瘀留结子宫,瘕积。胎动不安,漏下紫黑,伴腹痛,痛经,闭经,死胎不下。

    运作:

   1)血瘀性痛经、功能性经期综合征、子宫内膜异位症等。见经行量少色紫黑有血块,小腹作痛等,脉细弦,舌质边紫等。

  2)血瘀性盆腔炎,宫颈炎、不孕症等。症见少腹胀痛、腰酸,脉细涩,舌质边紫淤等。

  3)子宫肌瘤。血瘀偏寒虚弱者疗效较佳。

  4)血瘀性习惯性流产,或妊娠腹痛漏红等病。

   方解:寒凝淤结,或者痰湿淤结,阻滞胞宫,气血不能通达,发为闭经、痛经、瘕块等病。方用桂枝辛热散寒,温经通络,助下焦以司气化,调气血以助运行;芍药行血中之滞;丹皮消淤血,凉血清热;桃仁破血结;茯苓渗湿健脾,合桂枝通阳以化痰湿;再合桃仁、赤芍逐瘀散结,消癥瘕。全方合用共奏活血化瘀、消瘕散结之功。

   桂枝茯苓丸,《妇人良方》又名夺命丸。《济阴纲目》将本方改成汤剂,易名为催生汤。本方是一首化瘀血、消癥瘕的著名方剂。其组成的5味药物,具有广泛的药理活性。现代药理研究表明,本方能明显降低全血比黏度、全血还原比黏度。血浆比黏度。本方还具有的抗炎作用,能抑制组织胺、5-羟色胺等所致的毛细血管通透性增高,抑制蛋清。甲醛等所致的大鼠抓水肿,抑制棉球性肉芽组织增生,即对早晚期炎症均有显著的抑制效果。桂枝茯苓丸不仅是一个抗炎剂,还具有免疫调节、抗血栓、改善血流等广泛的药理活性,从而对许多妇科及炎症性疾病,如膜样月经、子宫内膜异位症、经期综合征、炎性包块、习惯性流产、宫外孕、原发性不孕症、泄泻、产后尿潴留、女子乳腺病等均有治疗作用,体现了复方作用的特色和治病的优越性。本方还有一定的抗肿瘤作用。可应用于子宫肌瘤、声带息肉、乳腺肿大、卵巢囊肿等肿瘤性疾病。

   (五)助阳祛寒的常用方剂

    阴阳两者,相互依存,相互促进,没有阳也就没有阴,阴的发展提高需赖于阳,没有阳的促动,阴就不可能形成消长转化的变化,阴或阳,任何一方都不可能脱离另一方而单独存在。如果阴阳双方失去了互为依存的条件,即所谓孤阴独阳,也就不能再生化和滋长了,更谈不上阴阳的消长转化。女性的月经周期也即无法形成,女性的生殖功能亦将终止。因此补阳亦是重视与补阴的结合。张景岳说:善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷矣。当然补阳亦要重视补气,阳与气不能绝对分离。《傅青主女科》对此运用颇多,如健固汤、温土毓麟汤,可参考之。阴胜则寒,由于寒湿等入侵,在一定程度上表现了阳虚寒凝的症候,故运用温经散寒或辛温散寒等方药来祛除阴寒之邪,从而保护阳气。温宫必须保持持久性,应以补阳气为主,但是有些温散寒湿、风寒等邪的方药,亦有助于复阳。

    《金匮》温经汤

     方源:《金匮要略》

     组成:吴茱萸、当归各10g,芍药、川芎、人参、桂枝各6g,阿胶9g,牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g,麦冬(去心)9g

     服法:以水100ml,煮取汁300ml,去渣,分2次温服,每日1剂。

     功效:温经散寒,养血祛瘀。

     主治:冲任虚寒。淤血阻滞,月经不调,或前或后,或逾期不止,或一月再行,或停经不至,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,或小腹冷痛,久不受孕者。

     运用:

    1)本方为妇科调经常用方。主要用于冲任虚寒夹有瘀滞的月经不调、痛经等病症。若治小腹冷痛为甚的痛经病症,可去丹皮、麦冬。加艾叶、延胡索,或以肉桂易桂枝。以增强散寒止痛之作用。如治腹胀胸闷为主的月经不调病症,去丹皮、麦冬,加香附、台乌药、广郁金等理气调经之品即可。

    2)冲任虚寒夹有淤血的功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等病症,可用本方加减。

    3)虚寒夹淤的泄利病症,伴见小腹冷痛。唇口干燥,渴不欲饮等病症。

     方解:本方是治疗冲任虚寒而夹淤之月经不调的各方,后人又称为大温经汤。方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉;当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀;阿胶、麦冬养阴润燥,人参、甘草益气健脾;半夏、生姜降逆温中;甘草调和诸药。诸药合用有温通冲任、散寒祛瘀之效。

     由于《金匮》对本方使用的病症不够明确,后世方书所述本方主治,大多推崇《和剂局方》和《东医宝鉴》所描述的适应病症,即本方的主治内容,但均一致肯定淤血停留。《金匮要略直接》程云来曰:妇人有淤血,当用前证下淤血汤,今妇人年五十,当天癸竭之时,又非下药所宜,故以温药治之,以血得温即行也。经寒者,温之以吴萸,姜、桂,血虚者,益以芍药、归、芎;气虚者,补以人参、甘草;血枯者润以阿胶、麦冬;半夏用以止带下,牡丹皮用以逐瘀血,十二味为养血温经之剂,则淤血自行而新血自生矣,故亦主不孕、崩中而调月水。

     《金匮》温经汤虽有化瘀之作用,但实际上温补气血,解除冲任虚寒为前提,方各温经,其义自明,用来调经治崩漏、不孕症,均需建立在冲任虚寒夹有血瘀的基础上,更年期崩漏病症。虽多阴虚血热证,但也不能否认趋向生殖功能衰退时期。亦有虚寒夹淤的证型同样适用。

     根据现代药理研究证明,温经汤不仅有刺激中枢作用,而且还直接作用用于卵巢,参与调解雌激素的分泌,可能具有促排卵作用。